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10.3 La circulation placentaire
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Les deux circulations maternelle et foetale
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La circulation placentaire met en commun deux circulations, foetale et maternelle, situées de chaque côté du placenta. Le débit en est élevé: 500ml/min (80% du débit utérin) et est influencé par divers facteurs tels que notamment la volémie, la tension artérielle, les contractions utérines, le tabagisme, les médicaments et les hormones.
On distingue:
 la circulation foetale
la circulation maternelle
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Les capillaires des villosités sont reliés aux vaisseaux ombilicaux. Le sang foetal arrive par les deux artères ombilicales dans les villosités et repart par une veine ombilicale unique ! Son débit représente environ 40% du débit cardiaque du foetus.
Dans les artères ombilicales la pression sanguine est égale à 50 mmHg et passe par les ramifications qui traversent la plaque choriale pour arriver dans les capillaires dans lesquels la pression tombe à 30 mmHg.
Dans les veines, la pression est de 20 mmHg. Notons que la pression dans les vaisseaux foetaux et leurs ramifications villositaires est toujours supérieure à celle qui règne dans les chambres intervilleuses. Cela évite aux vaisseaux foetaux d'être comprimés et de se collaber (Schéma interractif).
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| Fig. 33 - circulation utéro-placentaire |
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Légende |
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artères ombilicales
veine ombilicale
capillaires foetaux |
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Fig. 33
Le sang foetal arrive par les artères ombilicales où la pression sanguine est égale à 50 mmHg et passe par les ramifications qui traversent la plaque choriale pour arriver dans les capillaires dans lesquels la pression tombe à
30 mmHg.
NB: en raison de leur désaturation chez le foetus, les artères ombilicales sont en bleu, alors que la veine riche en oxygène est en rouge !
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La circulation maternelle
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Le sang maternel est injecté dans les chambres intervilleuses par les artères spiralées (80-100 mm Hg), branches dérivées des artères utérines et repart par les veines utérines. Les artères s'ouvrent au centre du cercle formé par les villosités crampons, tandis que les veines en drainent la périphérie.
Le sang maternel a un débit de 600 cm3/min et a une pression sanguine de 70 mmHg. Il arrive sous forme de jets qui se brisent sur le toit de la chambre intervilleuse où règne une pression de 10 mmHg. Le sang dans la chambre intervilleuse est changé 2-3 fois par minute. La circulation utérine subit des modifications considérables au cours de la grossesse pour satisfaire aux nécessités métaboliques croissantes du foetus.
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| Fig. 34 - Circulation maternelle |
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Légende |
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A |
artères spiralées
veines utérines
chambres intervilleuses
plaque basale |
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Fig. 34
Le sang maternel arrive dans la chambre intervilleuse au niveau de la plaque basale, par les artères, à une pression sanguine de 70 mmHg, il se trouve donc, au niveau du placenta, temporairement en dehors de tout réseau vasculaire.
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La barrière placentaire regroupe des structures séparant le sang maternel du sang foetal, et qui doivent donc être franchies lors de l'échange des différentes substances.
La constitution de la barrière placentaire évolue au cours de la grossesse.
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Au premier trimestre elle est formée par le syncytiotrophoblaste, le cytotrophoblaste(cellules de Langhans), le mésenchyme des villosités (dans lequel se trouvent de nombreuses cellules ovoïdes de Hofbauer ayant les caractéristiques de macrophages) et la paroi des capillaires sanguins foetaux.
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Fig. 35 - Villosité au premier trimestre |
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Légende |
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Espace intervilleux
Syncytiotrophoblaste
Cytotrophoblaste
Mésenchyme villositaire
Capillaires foetaux
Macrophages de Hofbauer |
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Fig. 35
La villosité a une couche intacte de cytotrophoblaste et de syncytio-
trophoblaste. L'intérieur de la villosité contient du mésenchyme avec des macrophages, ainsi que des capillaires foetaux.
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Au cours du 4e mois, le cytotrophoblaste disparaît des parois des villosités (Schéma interactif) et l'épaisseur de la barrière diminue alors que sa surface augmente (environ 12 m2 à terme).
Au 5e mois, les vaisseaux foetaux se sont multipliés et rapprochés de la surface des villosités.
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Fig. 36 - Villosité au deuxième trimestre |
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Légende |
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Espace intervilleux
Syncytiotrophoblaste
Cytotrophoblaste
Mésenchyme villositaire
Capillaires foetaux
Macrophages de Hofbauer |
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Fig. 36
Les capillaires migrent au cours de la moitié du deuxième trimestre à la surface des villosités. Le cytotrophoblaste disparaît peu à peu et la couche de syncytiotrophoblaste s'amincit.
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Au cours du 6e mois, les noyaux du syncytiotrophoblaste se regroupent en zones nucléées (zones de synthèse) et en regard des capillaires se trouvent des zones anucléées (zones d'échange).
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| Fig. 37 - Barrière placentaire dans une villosité à terme |
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Legende |
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Espace intervilleux (sang maternel)
Barrière placentaire d'une villosité terminale
Capillaires foetaux
Membrane basale fusionnée
Cellule endothéliale
Cellules du cytotrophoblaste
Membrane basale du capillaire
Membrane basale du trophoblaste
Syncytiotrophoblaste (noeud de prolifération) |
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Abb. 37
La barrière placentaire se réduit à ses endroits les plus fins au syncytiotrophoblaste acellulaire, à la membrane basale fusionnée et à l'endothélium.
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