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6.1 Rôle et anatomie fonctionnels de l'endomètre
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Modifications hormonales cycliques de l'endomètre
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L'endomètre est soumis à des modifications hormonales cycliques durant toute la période d'activité génitale (de la puberté à la ménopause). Rappelons que la régulation hormonale de l'ovulation s'effectue aux trois niveaux hypothalamo-hypophyso-ovarien par des mécanismes de rétrocontrôle longs et courts.
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La phase menstruelle (1e au 4e jour) marque le début de chaque cycle. En l'absence d'implantation, la régression du corps jaune provoque la chute des taux circulants de l'oestradiol et de la progestérone et provoque l'élimination de la partie fonctionnelle de l'endomètre.
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| Fig. 4 - Endomètre phase menstruelle |
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Fig. 5 - Agrandissement |
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Légende |
A
B
C
1
2
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Couche fonctionnelle
Couche basale
Myomètre
Lumière utérine avec cellules
épithéliales, hématies et débris
muqueux desquamés
Glandes utérines intactes et partiellement desquamées
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3
4
5
6
7
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Couche basale intacte
Membrane basale
Stroma utérin
Hématies
Cellules libres du tissu conjonctif
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Fig. 4-5
Desquamation de la couche fonctionnelle de l'endomètre (spongieuse et compacte) avec élimination de sang, de débris endométriaux et de lymphocytes.
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Pour en savoir plus
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Mécanismes vasculaires à la base du phénomène de menstruation
Nous avons vu que les mécanismes vasculaires présidant à la phase menstruelle (jour 1 à 4) sont subordonnés à la chute des taux plasmatiques d'oestrogènes et
de progestérone résultant de l'involution du corps jaune en l'absence d'implantation. Seule la partie fonctionnelle de l'endomètre est toutefois concernée par ces modifications cycliques, la partie basale restant intacte.
C'est la contraction spasmodique de la média des artérioles spiralées qui est responsable d'une ischémie entraînant la nécrose de la partie fonctionnelle de l'endomètre. Celle-ci sera éliminée avec du sang rendu incoagulable par un facteur fibrinolytique local lors de la menstruation.
Les réseau vasculaire utérin (schéma) présente une sensibilité sélective aux variations hormonales cycliques. Les artérioles radiales et basales ne réagissent pas à la chute hormonale alors que les artérioles spiralées sont hormono-sensibles.2
Cette sensibilité sélective pourrait s'expliquer par l'évolution de la structure anatomique du réseau vasculaire. L'endomètre est traversé, de la profondeur vers la surface par des artérioles dont la paroi se transforme. La structure élastique qui entoure les vaisseaux au contact du myomètre, disparaît lors de leur progression vers la lumière utérine réduisant leurs propriétés contractiles. La fine paroi fibreuse qui subsiste est quant à elle sensible à l'imprégnation hormonale. Au cours de la phase lutéale, sous l'effet de la progestérone notamment, ces vaisseaux vont se transformer en artérioles spiralées, à paroi épaisse et fort potentiel contractile.
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La phase folliculaire ou proliférative
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Au cours de la phase folliculaire ou proliférative (4 au 14e jour), la sécrétion d'oestrogènes par les follicules ovariens en croissance est responsable de la prolifération de l'endomètre (mitoses intenses dans l'épithélium glandulaire). L'épithélium utérin desquamé se reforme à ce stade et un certain nombre de cellules épithéliales deviennent ciliées. Les glandes du stroma endométrial s'allongent et les artères spiralées sont légèrement contournées. A la fin de la phase proliférative le pic d'oestradiol (secrété par le follicule en croissance) exerce un rétrocontrôle positif au niveau de l'hypophyse et l'ovulation survient 35 à 44h après le début de la montée initiale de LH (modifications hormonales cycliques).
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| Fig. 6 - Endomètre phase proliférative précoce (faible grossissement) |
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Fig. 7 - Glande utérine
(fort grossissement) |
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Légende |
1
2
3
4 |
Epithélium glandulaire
Endomètre peu développé
Glandes utérines
Myomètre
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5
6
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Stroma de l'endomètre
Cellules épithéliales des glandes utérines |
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Fig. 6-7
Phase proliférative précoce caractérisée par un endomètre fin relativement homogène
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Pour en savoir plus
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Histologie faible et
fort grossissement
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| Fig. 8 - Endomètre phase proliférative tardive (faible grossissement) |
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Fig. 9 - Glande utérine
(fort grossissement) |
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Légende |
1
2
3
4
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Epithélium glandulaire
Endomètre en prolifération
Glandes utérines
Myomètre
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5
6
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Stroma de l'endomètre (mitoses)
Cellules épithéliales des glandes utérines avec mitoses |
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Fig. 8-9
Phase proliférative tardive:
endomètre épaissi (développement de la couche spongieuse) avec augmentation des glandes et mitoses visibles dans l'épithélium glandulaire.
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La phase lutéale ou sécrétoire
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Enfin, lors de la phase lutéale ou sécrétoire (14 au 28e jour), sous l'effet de la sécrétion de la progestérone (corps jaune) l'endomètre se différencie et atteint sa maturité. Les glandes deviennent tortueuses et les artères sinueuses. Le stroma conjonctif est le siège de transformations oedémateuses. La période de réceptivité maximale est atteinte du 20 au 23e jours. Cette phase de réceptivité de l'endomètre est de 4 jours et est communément appelée «fenêtre d'implantation».
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| Fig. 10 - Endomètre phase sécrétoire précoce (faible grossissement) |
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Fig. 11 - Glande utérine
(fort grossissement) |
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Légende |
1
2
3
4
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Epithélium glandulaire
Endomètre épaissi
Glandes utérines tortueuses
Myomètre
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5
6
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Stroma de l'endomètre
Cellules épithéliales des glandes utérines avec amas de glycogène au pôle basal
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Fig. 10-11
Phase sécrétoire précoce:
l'épaisseur de l'endomètre va progressivement atteindre sa maturité, le noyau des cellules épithéliales est arrondi. En raison de la production et du stockage basal important de glycogène il se trouve en position apicale proche de la lumière
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Pour en savoir plus
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Histologie faible et
fort grossissement
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| Fig. 12 - Endomètre phase sécrétoire moyenne (faible grossissement) |
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Fig. 13 - Glande utérine
(fort grossissement) |
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Légende |
1
2a
2b
2c
3
4
NB |
Epithélium glandulaire
Couche compacte
Couche spongieuse
Couche basale
Glandes utérines tortueuses
Myomètre
2a + 2b = couche fonctionelle
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5
6
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Stroma de l'endomètre
Cellules épithéliales des glandes utérines avec amas de glycogène au pôle apical |
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Fig. 12-13
Phase sécrétoire moyenne: l'endomètre atteint sa maturité, le glycogène transite du pôle basal vers le pôle apical, repoussant les noyaux des cellules épithéliales vers le pôle basal. Des amas de sécrétion chargés de glycogène sont alors évacuées dans la lumière des glandes.
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