|
|
|
|
Herzfehler mit Links-Rechts-Shunt (azyanotisch)
|
|
|
|
Beim Links-Rechts-Shunt erfolgt eine vermehrte Lungendurchblutung auf Kosten des grossen Kreislaufes. Shunts von der sauerstoffreichen auf die sauerstoffarme Seite gehen primär nicht mit einer Zyanose einher.
|
|
|
|
Persistierender Ductus arteriosus (PDA)
|
|
|
|
Der Ductus arteriosus verbindet Pulmonalarterie und Aorta. Er ist pränatal eine lebensnotwendige Struktur. Nach der Geburt verschliesst sich der Ductus arteriosus in den ersten Lebenstagen durch die aktive Kontraktion seiner glatten Muskulatur und eine Intimaproliferation. Der Ductusverschluss wird durch den postnatalen pO2- Anstieg bei einsetzender Atmung des Neugeborenen ausgelöst.
|
|
|
| Von einem persistierenden Ductus arteriosus (PDA) wird gesprochen, wenn der normale, postnatale Verschluss ausbleibt (ca. 9% aller Herzfehler). Hämodynamisch hängt das Ausmass des Blutfluss durch den PDA ganz vom pulmonalen Widerstand ab. Da dieser in den ersten 3-8 Wochen nach Geburt abfällt, kommt es in dieser Zeit durch einen zunehmenden Links-Rechts-Shunt zur Herzinsuffizienz. Zusätzlich hängt das Ausmass dieses Links-Rechts-Shunt vom Durchmesser und der Länge des Ductus arteriosus ab. |
|
Abb. 36 - Persistierender Ductus arteriosus |
|
Legende |
|
1
|
Offener Ductus arteriosus
|
|
|
|
Abb. 36
Durch die Erhöhung des peripheren Drucks im grossen Kreislauf und die Ernierdrigung des Lungenwiderstandes kommt es zu einer Flussumkehr durch den Ductus arteriosus und zu einer Überflutung der Lungengefässe.
|
|
Mehr dazu
|
|
Die Symptomatik eines persisitierenden Ductus arteriosus unterscheidet sich je nach Lebensalter:
- Beim Säugling kommt es bei grossem DA zu zunehmender Herzinsuffizienz mit Tachypnoe, Dyspnoe, Trinkschwäche, Gedeihstörungen und vermehrtem Schwitzen beim Trinken, weil dies für den Säugling einegrosse Anstrengung bedeutet.
- Bei Frühgeborenen führt der offene DA zur Überflutung der Lungenstrombahn.
- Bei grösseren Kindern ist der offene DA oft ein Zufallsbefund. Er führt selten zu Symptomen wie Infektanfälligkeit.
Übersicht über klinisches Erscheinungsbild, die Diagnosemöglichkeiten sowie die Therapie.
|
|
|
|
|
|
Pränatal kommt einem ASD keine hämodynamische Bedeutung zu, denn das Foramen ovale ist schon normalerweise offen und leitet das Blut von der Vena cava inferior auf die linke Seite des Herzens. Erst nach der Geburt bekommt er hämodynamische Auswirkungen, indem es zu einem Links-Rechts-Shunt kommt wegen der verschiedenen Druckverhältnissen der beiden Vorhöfe. Seine Häufigkeit beträgt 11%.
|
|
|
Mehr dazu
|
|
Man unterscheidet nach Lokalisation folgende Defekte.
|
|
|
Der ASD führt zu einem Links-Rechts-Shunt und zu einer Überlastung des rechten Ventrikels mit Rezirkulation durch die Lungen.
|
|
Abb. 37 - Blutfluss bei ASD |
|
Legende |
|
|
|
Abb. 37
Der rechte Kreislauf ist überlastet, weil immer Blut von der linken Seite über den ASD wiederum durch die Lunge rezirkuliert.
|
|
Ventrikelseptumdefekt (VSD)
|
|
|
|
Ventrikelseptumdefekte kommen relativ häufig vor (28% aller angeborenen Herzfehler). Sie tretten isoliert aber auch kombiniert mit anderen Vitien auf.
|
|
|
Pränatal ist sebst ein grosser Defekt nicht nachteilig, weil in beiden Ventrikeln ungefähr derselbe Druck herrscht. Postnatal hängt die Klinik des VSD von seiner Grösse und den Widerstandsverhältnissen im kleinen und grossen Kreislauf ab. Kleine Defekte führen zu keiner Beeinträchtigung und insbesondere solche im muskulären Septum schliessen sich zum Teil spontan.
Übersicht über klinisches Erscheinungsbild, die Diagnosemöglichkeiten sowie die Therapie.
|
|
Abb. 38 - VSD in der Pars membranacea |
|
Legende |
|
1
|
Defekt in der Pars membranacea des Interventrikularseptums |
|
|
|
Abb. 38
In der Pars membranacea befindet sich ein Defekt, über den es ohne zusätzliche Fehlbildungen zu einem Links-Rechts-
Shunt vom linken Ventrikel zum rechten kommt.
|
|
Atrioventrikulärer Septumdefekt
|
|
|
|
|
16-18
