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20.3 Voies urinaires hautes: évolution du métanéphros
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Le blastème métanéphrogène et la formation du néphron
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Le processus aboutissant à la formation du néphron est complexe et peut se dissocier en plusieurs étapes.
- le blastème métanéphrogène recouvre chaque tube collecteur nouvellement formé et se condense pour former des agrégats cellulaires péritubulaires serrés.
- sous l'influence de signaux diffusibles (voir début de chapitre) en provenance du BU, les cellules mésenchymateuses subissent une transformation épithéliale et forment des vésicules.
- ces vésicules vont s'allonger en tubules en forme de «S» avec très schématiquement trois segments.
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- Développement du segment supérieur en tube distal (tube contourné et droit distal, partie ascendante du tube intermédiaire)
- Développement du segment moyen en tube proximal (tube contourné et droit proximal, partie descendante du tube intermédiaire).
- Développement du segment inférieur qui va former la capsule rénale
 21 .
Les vésicules épithéliales expriment des facteurs angiogéniques et attirent les cellules endothéliales dans la capsule rénale en voie de développement. Au contact d'une artériole afférente l'épithélium tubulaire s'amincit et s'invagine, pour former à ce niveau une coiffe à double feuillet, la capsule de Bowman (formation du corpuscule rénal: schéma interactif, vue synoptique des illustrations).
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- Finalement, en même temps que se développe le corpuscule rénal, le côté opposé de la vésicule fusionne avec le tube collecteur distal qui lui est adjacent. Le métanéphros devient alors fonctionnel, filtrant le plasma des capillaires glomérulaires dans les corpuscules rénaux.
Le filtrat glomérulaire (urine primaire) s'écoulera dans les tubes proximaux, intermédiaires et distaux et dans les segments d'unions où il sera concentré et traité pour former l'urine secondaire. Celle-ci sera excrétée en passant par les tubes collecteurs, le bassinet et l'uretère qui s'abouche dans la vessie.
L'urine est déversée dans la cavité amniotique pendant la grossesse.
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Pour en savoir plus
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Mécanismes physiologiques rénaux
Le rôle des reins foetaux n'est pas le maintien de l'équilibre hydro-électrolytique de l'organisme, ni d'épurer le sang de ses déchets (essentiellement des produits azotés apportés sous forme de protides par l'alimentation et éliminés sous forme d'urée et de créatinine, ainsi que les toxines). Cette fonction est en fait assurée par le placenta.
En revanche, il participe à la production du liquide amniotique. Le foetus atteints d'agénésie rénale bilatérale présentent de ce fait un oligoamnios, comme nous le verrons dans le chapitre traitant de la pathologie.
Rappelons toutefois que les reins exercent non seulement une «fonction exocrine», mais également une «fonction endocrine» par la sécrétion d'hormones (rénine, érythropoïétine, prostaglandines, kallikréine). Si la fonction endocrine n'est effective qu'à terme, certains facteurs sont toutefois sécrétés par le rein embryonnaire, notamment l'érythropoïétine. En outre des cellules rénine-positives ont été identifiées dans le mésonéphros humain vers 5-6 semaines (19). La kallikréine a quant à elle été identifiée dans les reins foetaux des rats.
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En résumé:
- Le système sécréteur (filtration, résorption, sécrétion ) regroupant les glomérules rénaux (capsule de Bowman et capillaires), les tubes proximaux, les tubes intermédiaires et les tubes distaux provient du blastème métanéphrogène d'origine métanéphrotique.
- Le système excréteur (évacuation de l'urine) à savoir les tubes collecteurs, les petits et grands calices, le bassinet, ainsi que l'uretère provient du bourgeon urétéral d'origine mésonéphrotique.
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Synthèse
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Tableau synoptique de la différenciation du mésoblaste intermédiaire en rein définitif.
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